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东城中医院仝小林教授:治疗强迫症并发滑精病

归档日期:04-24       文本归类:青黛      文章编辑:爱尚语录

  患者王某,男,25岁,身高195cm,体重120kg。2012年3月23日初诊。主诉强迫症10年,加重2个月。现病史10年前确诊为“强迫症”,近2个月卧床不起,全身乏力,失眠,焦虑,滑精劳累后加重。刻下症周身乏力,焦虑,失眠,强迫症状(包括强迫意念和强迫动作);舌红、苔黄白厚腻,脉细数、上鱼际尤甚。西医诊断强迫症、滑精。处方知柏地黄丸合黄连阿胶鸡子黄汤加减:知母30g黄柏30g生地15g滑石30g(包煎)生甘草15g黄芪45g山萸肉15g锻龙牡各45g(先煎)炒枣仁30g黄连6g阿胶珠9g白芍15g生姜3大片汤剂,水煎服。

  二诊2012年4月23日。服上方1个月。全身乏力减轻80%,焦虑减轻30%,强迫症状好转30%,失眠明显改善,精神状态可。刻下偶有耳鸣、盗汗,心慌、烦躁,伴有强迫意念和强迫动作。舌细颤、苔微腻,脉细数偏疾、尺弱、上鱼际脉动数。上方去滑石,改炒枣仁45g、白芍30g、煅龙牡各60g(先煎)。

  三诊2012年5月21日。服上方28剂。滑精消失,盗汗消失,强迫症状逐步好转,失眠、焦虑明显改善,白日汗岀较多;舌尖红、苔黄,脉沉数弱。4月23日方改煅龙牡各120g、炒枣仁30g,加五味子30g、竹茄30g、胆南星15g。

  东城中医医院主任医师仝小林按遗精的基本病理变化总属肾失封藏,精关不固。其病位在肾,与心、肝、脾三脏密切相关。患者滑精,乏力,失眠,盗汗,焦虑,且强迫症数年,舌红苔黄,脉细数,辨证为阴虚火旺,心肾不交,予知柏地黄丸合黄连阿胶鸡子黄汤,滋阴降火,交通心肾。本案以“随证施量”、“中病加量”、“中病即减”作为用量策略,逐诊根据服药后患者症状的变化,调整煅龙骨、煅牡蛎、炒奉仁用量,以求获佳效。患者服药后不仅滑精治愈,强迫症症状亦逐渐好转。

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